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　　據(jù)國家醫(yī)保局官網(wǎng)消息等形式，國家醫(yī)保局近日曝光10起定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)奔夹g的開發；鸬牡湫桶咐婕盀榉轻t(yī)保定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算飛躍、將醫(yī)保目錄外藥品及保健品串換成醫(yī)保目錄內(nèi)藥品進(jìn)行結(jié)算更高效、開具虛假購藥單據(jù)為參保人員刷卡返現(xiàn)、藥品進(jìn)銷存數(shù)據(jù)不符等違法違規(guī)行為重要部署，目前損失的醫(yī)本唧w而言；鹨讶孔坊亍＞唧w情況如下：

　　一智慧與合力、內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市內(nèi)蒙古瑞辰藥業(yè)有限公司違法違規(guī)使用醫(yī)毕矏?；鸢?/strong>

　　2021年8月，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市醫(yī)療保障局收到舉報(bào)線索開放要求，反映內(nèi)蒙古瑞辰藥業(yè)有限公司涉嫌違規(guī)使用醫(yī)毕蚝脩B勢；稹z查人員通過調(diào)取2021年1月至7月銷售記錄服務機製、醫(yī)保系統(tǒng)上傳數(shù)據(jù)貢獻力量，發(fā)現(xiàn)該藥店部分藥品（如二丁顆粒、黃芪精顆粒大幅拓展、十全大補(bǔ)膏覆蓋範圍、芪斛楂顆粒等）進(jìn)銷存不符，共多收取醫(yī)狈e極性；?3004.50元奮勇向前。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1實施體系、追回該藥店違法違規(guī)使用的醫(yī)苯M建；鸩⑻幰赃`法違規(guī)金額2倍罰款；2效果較好、約談該藥店負(fù)責(zé)人并責(zé)令限期整改重要的意義，對(duì)該藥店整改情況不定期回訪檢查，確保整改落到實(shí)處開拓創新。目前持續發展，損失的醫(yī)北厝悔厔?；?3004.50元已全部追回，行政罰款46009.00元已全部上繳擴大。

　　二多樣性、吉林省四平市誠信永紅大藥房連鎖有限公司鐵東分店違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　2021年2月新格局，吉林省四平市醫(yī)療保障局收到《吉林省審計(jì)廳關(guān)于四平市誠信永紅大藥房連鎖有限公司鐵東分店套取醫(yī)泵黠@；饐栴}的審計(jì)移送處理書》，四平市醫(yī)保局和四平市審計(jì)局組成聯(lián)合調(diào)查組對(duì)移送處理書反映的情況進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查核實(shí)顯示。經(jīng)查創新為先，該藥房存在醫(yī)保目錄內(nèi)藥品維護(hù)不及時(shí)和將醫(yī)保目錄外藥品串換成目錄內(nèi)藥品等問題，造成醫(yī)笨破栈顒?；饟p失147044.32元創新延展。依據(jù)《2020年度吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1長期間、追繳該藥房造成的醫(yī)边M展情況；饟p失，拒付該藥房全部保證金及預(yù)留金882343.09元綠色化發展，拒付全部未結(jié)算醫(yī)保基金794973.05元不久前；2用上了、解除該藥房醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，且三年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)能力建設。目前關註，損失的醫(yī)保基金147044.32元已全部追回無障礙。

　　三連日來、江蘇省南通市南通江海大藥房連鎖有限公司貨隆店違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　2022年3月認為，江蘇省南通市海門區(qū)醫(yī)療保障局通過遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控發(fā)現(xiàn)系統，南通江海大藥房連鎖有限公司貨隆店存在串換藥品的違規(guī)行為。經(jīng)核實(shí)重要意義，南通江海大藥房連鎖有限公司貨隆店存在空刷醫(yī)苯涣鞯?？ㄌ崛‖F(xiàn)金、為非定點(diǎn)藥店代刷醫(yī)备鞣矫?？ǚ揽?、人證不符配藥及其他違反醫(yī)保規(guī)定的行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)边m應性；?3564.58元堅實基礎。依據(jù)《南通市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》稍有不慎，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、追回該藥房違規(guī)使用的醫(yī)钡鹊?；?3564.58元最為顯著，并扣除違約金35000.00元；2物聯與互聯、解除該藥房醫(yī)保服務(wù)協(xié)議穩定，三年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)；3供給、對(duì)該藥房2022年度機(jī)構(gòu)信用記分扣40分優勢與挑戰。目前，損失的醫(yī)苯鉀Q方案；?3564.58元和違約金35000.00元已全部追回趨勢。

　　四、江西省新余市盛德大藥房違法違規(guī)使用醫(yī)鄙细哔|量；鸢?/strong>

　　2022年3月一站式服務，江西省新余市醫(yī)療保障局聯(lián)合市市場(chǎng)監(jiān)督管理局對(duì)全市30家定點(diǎn)零售藥店2020年1月至2021年11月使用醫(yī)保基金情況現(xiàn)場(chǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)深入交流，新余市盛德大藥房涉嫌違規(guī)使用醫(yī)币I作用；稹＝?jīng)核實(shí)臺上與臺下，該藥房存在以下違規(guī)問題：為非醫(yī)保定點(diǎn)藥店代刷醫(yī)庇玫氖嫘?？ǎ粚⒉荒軉挝吨Ц兜闹兴庯嬈{入醫(yī)奔坌?；鸾Y(jié)算集成；部分藥品實(shí)際銷售數(shù)量小于醫(yī)保記賬數(shù)量；將醫(yī)保目錄外藥品及保健品串換成醫(yī)保目錄內(nèi)藥品進(jìn)行結(jié)算互動講；違規(guī)結(jié)算限工傷使用藥品等違法違規(guī)行為穩定性。上述行為共涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金47570.40元過程中。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《江西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）》《新余市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》非常完善，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、追回該藥房違法違規(guī)使用的醫(yī)比娓镄?；鹁o密協作；2、對(duì)該藥房騙取醫(yī)本€上線下；鹕婕暗慕痤~22290.30元處4.5倍的行政罰款100306.35元發揮重要作用，對(duì)其他一般性違規(guī)金額25280.10元處1.8倍的行政罰款45504.18元，兩項(xiàng)罰款合計(jì)145810.53元數據顯示；3高質量、解除該藥房醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議也逐步提升，從發(fā)文之日起三年內(nèi)不再受理其醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)。目前註入了新的力量，損失的醫(yī)敝匾淖饔?；?7570.40元已全部追回，行政罰款145810.53元已全部上繳去創新。

　　五足夠的實力、湖南省湘西州益豐大藥房連鎖股份有限公司吉首人民北路分店違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　2021年結構，湖南省湘西州醫(yī)療保障局在日常檢查中發(fā)現(xiàn)更適合，益豐大藥房連鎖股份有限公司吉首人民北路分店存在藥品費(fèi)用結(jié)算違規(guī)的問題。檢查人員通過數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)該藥房在2021年1月1日至4月30日期間溝通協調，部分藥品（如醋延胡索要素配置改革、甘草片、合歡花等）無銷售記錄保障性、無庫存帶動產業發展，但在醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)際報(bào)銷金額76794.67元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》十分落實，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1倍增效應、責(zé)令該藥房退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金製造業，處造成醫(yī)眱灮詹呗?；饟p失金額1倍罰款；2新格局、責(zé)令該藥房限期整改。目前指導，損失的醫(yī)备偁幜?；?6794.67元已全部追回，行政罰款76794.67元已全部上繳進一步完善。

　　六集聚、重慶市開州區(qū)醫(yī)藥有限責(zé)任公司違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　2021年12月調整推進，重慶市開州區(qū)醫(yī)療保障局在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常檢查中發(fā)現(xiàn)狀況，重慶市開州區(qū)醫(yī)藥有限責(zé)任公司下屬開州大藥房藥品超市、開州大藥房藥品超市九龍路二店機製、開州大藥房超市趙家店全過程、開州大藥房藥品超市安康街店等4家定點(diǎn)零售藥店涉嫌為參保人套取職工醫(yī)保個(gè)人賬戶基金的違規(guī)行為。經(jīng)查探討，重慶市開州區(qū)醫(yī)藥有限責(zé)任公司下屬4家定點(diǎn)零售藥店為5名參保人利用其單位購買防疫物資的機(jī)會(huì)不負眾望，使用本人職工醫(yī)保個(gè)人賬戶進(jìn)行結(jié)算高效流通，然后以單位名義開具稅務(wù)票據(jù)后回單位報(bào)銷，存在套取職工醫(yī)保個(gè)人賬戶基金的違規(guī)行為精準調控，涉及職工醫(yī)保個(gè)人賬戶金額14869.90元功能。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1解決、責(zé)令該公司下屬涉案4家定點(diǎn)零售藥店退回違法違規(guī)使用的醫(yī)鳖A期；穑庍`法違規(guī)金額1倍罰款幅度；2結構、責(zé)令該公司加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，對(duì)本次檢查存在的有關(guān)問題進(jìn)行自查整改適應能力，形成書面報(bào)告更優美；3、5名涉案參保人因?qū)︶t(yī)狈揽?；鹫卟涣私獬尚c經驗，故進(jìn)行警示教育。目前堅實基礎，損失的醫(yī)鄙杂胁簧?；?4869.90元已全部追回，行政罰款14869.90元已全部上繳等地。

　　七最為顯著、廣西壯族自治區(qū)北海市海城區(qū)百姓人家大藥房違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　2021年2月保供，廣西壯族自治區(qū)北海市醫(yī)療保障局收到舉報(bào)線索自行開發，反映北海市海城區(qū)百姓人家大藥房涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金責任。經(jīng)查應用情況，該藥房存在偽造虛假憑證兌換現(xiàn)金、擺放違規(guī)物品等違規(guī)行為組建，涉及違規(guī)使用醫(yī)北憩F；?1847.05元。依據(jù)《北海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議（2020年單體）》等相關(guān)規(guī)定深刻變革，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1結論、全額扣減該藥房違規(guī)當(dāng)月醫(yī)保費(fèi)用71847.05元，并向社會(huì)公布該藥房的違規(guī)情況質生產力；2適應性強、解除該藥房醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，三年內(nèi)不再受理其醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)。目前建設，違規(guī)使用的醫(yī)痹诖嘶A上；?1847.05元已全部追回。

　　八前來體驗、貴州省黔南州都勻市伍好堂大藥房違規(guī)使用醫(yī)弊灾餮邪l；鸢?/strong>

　　2021年9月，貴州省黔南州都勻市醫(yī)療保障局在開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常檢查中發(fā)現(xiàn)更加廣闊，都勻市伍好堂大藥房涉嫌違規(guī)使用醫(yī)睋p耗；稹Ｇ现荻紕蚴嗅t(yī)保局調(diào)查人員發(fā)現(xiàn)該藥房存在多筆大額醫(yī)保刷卡結(jié)算異常情況非常完善。通過調(diào)取藥店銷售系統(tǒng)數(shù)據(jù)性能穩定、約談相關(guān)定點(diǎn)零售藥店負(fù)責(zé)人、電話回訪參保人等方式對(duì)可疑線索進(jìn)行調(diào)查核實(shí)作用。經(jīng)核實(shí)情況正常，該藥房為在都勻某口腔診所就診的熊某某等5人產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用提供醫(yī)保結(jié)算，涉及醫(yī)奔夹g特點；鸷嫌?jì)41880.00元提高鍛煉。依據(jù)《黔南州醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》《都勻市關(guān)于開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保誠信等級(jí)評(píng)定工作的實(shí)施方案》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1凝聚力量、扣除該藥房違規(guī)使用醫(yī)毖u高點項目；?1880.00元，并支付2.5倍違約金範圍和領域，扣款及違約金共計(jì)146580.00元有所增加，現(xiàn)已全部退回醫(yī)保基金賬戶更高要求；2越來越重要的位置、自2021年11月2日起，解除該藥房醫(yī)保服務(wù)協(xié)議并向社會(huì)公布其違規(guī)情況共同學習，將其納入醫(yī)保誠信等級(jí)評(píng)定黑名單管理順滑地配合；3、將該藥房法定代表人應用優勢、藥房管理人納入醫(yī)保失信人名單高質量發展；4全方位、將涉事口腔診所違規(guī)情況移交當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康部門處理高效節能。

　　九、西藏自治區(qū)山南市紅燕大藥房違法違規(guī)使用醫(yī)贝缶?；鸢?/strong>

　　2022年4月新創新即將到來，西藏自治區(qū)山南市醫(yī)療保障局在核查疑似違規(guī)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，山南市紅燕大藥房存在“同一人連續(xù)劃卡”現(xiàn)象。2022年6月設施，山南市醫(yī)保局對(duì)紅燕大藥房違規(guī)結(jié)算醫(yī)毙枨?；鹦袨檫M(jìn)行了立案調(diào)查。經(jīng)查組合運用，紅燕大藥房存在串換藥品更讓我明白了、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，將購買土特產(chǎn)積極、保健品等消費(fèi)品串換為藥品刷醫(yī)保憑證結(jié)算等欺詐騙取醫(yī)碧剿?；鹦袨椋瑫r(shí)存在店內(nèi)滯留參保人員醫(yī)保就醫(yī)憑證產業，每天固定刷卡等違法違規(guī)行為滿意度，涉及醫(yī)保基金合計(jì)102625.00元可持續。依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》主要抓手，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、責(zé)令該藥房退回騙取的醫(yī)狈?；鸷苤匾?，處騙取金額2倍罰款205250.00元；2大型、暫停該藥房涉及醫(yī)狈招?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務(wù)6個(gè)月。目前重要意義，損失的醫(yī)苯y籌發展；?02625.00元已全部追回，2倍行政罰款205250.00元已全部上繳體系。

　　十生產製造、新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市天誠藥店一分店違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　2022年7月攜手共進，新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市醫(yī)療保障局接到舉報(bào)線索共同，反映克拉瑪依市天誠藥店一分店涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金經過。經(jīng)克拉瑪依市克拉瑪依區(qū)醫(yī)保局核實(shí)簡單化，該藥店存在串換藥品、開具虛假購藥單據(jù)為參保人員提供刷卡返現(xiàn)等違法違規(guī)行為明確了方向，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)毕到y性；?55775.69元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》單產提升，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1傳遞、追回該藥店違法違規(guī)使用的醫(yī)痹囼?；穑庍`法違規(guī)金額2倍罰款開展攻關合作；2製度保障、責(zé)令該藥店限期整改。目前的有效手段，損失的醫(yī)苯y籌推進；?55775.69元已全部追回，行政罰款311551.38元已全部上繳關鍵技術。

來源：人民網(wǎng)