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　　2024年，臺山市醫(yī)療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導發展成就，全面貫徹落實黨的二十大精神和二十屆三中全會精神流動性，深入學習宣傳貫徹習近平法治思想鍛造，緊緊圍繞《法治政府建設實施綱要（2021-2025）》，依法行政持續創新，規(guī)范執(zhí)法改善，全面落實法治政府建設各項任務。根據(jù)《臺法治辦關于做好2024年法治政府建設情況年度報告工作的通知》要求協調機製，認真做好法治政府建設相關工作信息化，現(xiàn)將2024年度法治政府建設情況報告如下：

　　一、深入學習貫徹習近平總書記重要講話和重要指示精神實踐者，深入學習貫徹黨的二十大和二十屆三中全會關于法治建設重大部署的情況以及貫徹落實措施

　　市醫(yī)保局深入學習貫徹習近平總書記視察廣東重要講話取得明顯成效、重要指示精神，深刻領會習近平總書記關于醫(yī)療保障工作重要論述和重要指示批示精神，圍繞實現(xiàn)總書記賦予的使命任務設計，緊跟總書記奮進新征程的堅定態(tài)度和鄭重宣示業務指導，不斷提高行政執(zhí)法能力。我局高度重視黨的二十大和二十屆三中全會關于法治建設重大部署就此掀開，今年邀請專家作專題輔導講座2次長足發展，對做好學習貫徹工作和進一步謀劃推動臺山醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展進行再動員、再部署穩步前行。

　　二結構不合理、深入學習宣傳貫徹習近平法治思想的情況，緊密圍繞省委“1310”具體部署和“百千萬工程”逐步改善，以及市委“1+6+3”工作安排推動法治建設的具體舉措

　　一是堅持黨的領導意見征詢，堅定政治站位。全面貫徹落實習近平總書記關于法治體系建設重要論述大大提高，堅持黨領導立法等多個領域、保證執(zhí)法、支持司法產品和服務、帶頭守法應用擴展，全面推進醫(yī)保法治體系建設，不斷提高醫(yī)保部門依法行政的能力和水平增多。二是加強理論學習活動上，提升依法履職能力。局黨組始終堅持將法治建設擺在醫(yī)保工作全局的重要位置進一步推進，加強法治理論學習導向作用，將習近平法治思想作為黨組理論學習中心組學習重要內(nèi)容，并開展專題研討應用的選擇。積極研究部署醫(yī)保改革與醫(yī)保法治建設重點工作十大行動，嚴格執(zhí)行省委“1310”具體部署和“百千萬工程”，以及市委“1+6+3”工作安排背景下，認真落實重點工作任務特性。

　　三、2024年度黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責等特點、加強法治政府建設的有關情況

　　一是帶頭學習貫徹習近平法治思想。將學習貫徹習近平法治思想作為重點內(nèi)容納入黨組理論學習中心組學習計劃多種，組織專題學習《習近平法治思想學習綱要》將進一步，將習近平法治思想、依法治國相關內(nèi)容發展成就、黨內(nèi)法規(guī)及醫(yī)療保障相關法律法規(guī)成就、內(nèi)容通過黨組會議、專題培訓班、在線學習等形式常態(tài)化開展學法培訓系統，不斷提升全體工作人員的法治素養(yǎng)非常重要，牢牢把握醫(yī)保領域法治建設正確方向。二是層層壓實責任空間廣闊。督促領導班子其他成員營造一處、下屬單位負責人依法行政，推動完善內(nèi)部層級監(jiān)督和專門監(jiān)督知識和技能。局領導班子充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督促指導作用取得顯著成效，強化組織領導，做到了安排部署到位實現、責任落實到位規劃、推進措施到位、督促檢查到位可以使用，全面推進法治政府建設進入當下。三是深入推進法治投促實踐。高度重視行政復議應訴工作效高化，大力支持行政機關負責人出庭應訴工作新體系。堅持把履行推進法治建設第一責任人職責列入年終述職的重要內(nèi)容，做到“述職發展機遇、述責長效機製、述廉、述學全技術方案、述法”五位一體分享。

　　四、2024年度推進法治政府建設的主要舉措和成效

　⌒畔⒒?。ㄒ唬┩七M政府治理規(guī)范化程序化法治化

　　一是堅持重大事項集體決策方式之一。嚴格落實局黨組議事規(guī)則、局長辦公會議事規(guī)則新型儲能，落實“三重一大”決策制度實施辦法創新能力，推進行政決策科學化、民主化範圍、法治化求得平衡。認真落實法律顧問制度，外聘專業(yè)律師擔任法律顧問參加研討空間廣闊、提供法律意見至關重要，發(fā)揮依法行政中的輔助支撐作用。二是提高政務公開工作質(zhì)量服務品質。始終堅持“以公開為常態(tài)的發生、不公開為例外”的原則，不斷提升政務公開質(zhì)量和實效，深化重大政策發(fā)布解讀新的動力，加強輿情回應的過程中，提高公眾滿意度。三是嚴格規(guī)范性文件合法性審查廣泛關註。嚴格落實行政規(guī)范性文件合法性審核備案機制促進進步，實現(xiàn)合法性審核全覆蓋。在制定行政規(guī)范性文件時全面協議，嚴格遵循調(diào)研起草重要部署、公開征求意見、合法性審核工具、集體討論決定智慧與合力、公布實施、審查備案等程序重要的角色。

　￠_放要求。ǘ﹫猿謬栏褚?guī)范公正執(zhí)法

　　一是強化執(zhí)法協(xié)作配合。醫(yī)療保障部門平臺建設、公安機關建立行刑銜接聯(lián)絡人機制服務機製，定期召開聯(lián)席會議，互通騙取醫(yī)笔褂?；鸢讣樘幰约靶姓?zhí)法與刑事司法銜接工作情況大幅拓展，加強信息情況通報，實現(xiàn)信息共享更加堅強。二是創(chuàng)新行政執(zhí)法方式與時俱進。我局直接適用《廣東省醫(yī)療保障局行政執(zhí)法減免責清單》，在執(zhí)法過程中堅持處罰與教育相結(jié)合的原則初步建立，運用警示告誡綜合運用、指導約談等執(zhí)法方式，努力做到寬嚴相濟的方法、法理相融實事求是。三是提高執(zhí)法人員能力素質(zhì)。嚴格實行行政執(zhí)法人員持證上崗和資格管理制度落到實處，組織行政執(zhí)法人員進行公共法律知識考試服務水平，落實行政執(zhí)法“三項制度”。制定《臺山市醫(yī)療保障局行政處罰案件審核審批指引（試行）》技術創新，落實重大行政案件集體討論制度應用擴展，營造良好的執(zhí)法環(huán)境。

　≡龆?。ㄈ┘訌娽t(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法

　　一是開展專項整治。制定《2024年臺山市醫(yī)療保障基金監(jiān)管年專項整治行動方案》進一步推進，聚焦欺詐騙保行為導向作用，積極引入第三方專業(yè)力量，參照飛行檢查模式開展專項治理創新為先。2024年共檢查定點醫(yī)療機構37家真正做到，辦結(jié)行政處罰案件12宗，聯(lián)合市場監(jiān)管部門制定2024年跨部門“雙隨機創新延展、一公開”檢查計劃強化意識，開展聯(lián)合檢查3次。二是提升社會監(jiān)督效果基本情況。完善舉報獎勵制度現場，落實舉報獎勵措施。建立社會監(jiān)督員制度力量，聘請25名社會監(jiān)督員參與監(jiān)督我有所應，充分發(fā)揮社會監(jiān)督的作用。嚴格執(zhí)行行政處罰“雙公示”制度深入實施，主動曝光醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為至關重要，實行信用監(jiān)管，關聯(lián)定點醫(yī)藥機構信用評定效果。

　∮兴鶓?。ㄋ模┥钊腴_展法治宣傳教育

　　一是做好年度普法工作。制定《2024年臺山市醫(yī)保局普法計劃和普法責任工作清單》合作關系，及時向社會公布著力提升，接受社會監(jiān)督。二是開展醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)普法教育增強。開展《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國行政復議法》重要意義、習近平法治思想等系統(tǒng)內(nèi)專題法治講座，平均參學人次達25人/次更加廣闊。三是提升醫(yī)币巹?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動效能。以“基金監(jiān)管同參與 守好群眾‘救命錢’”為主題可以使用，聯(lián)合各鎮(zhèn)（街）進入當下、各定點醫(yī)藥機構開展醫(yī)保基金知識宣傳進社區(qū)效高化、進村居新體系、進醫(yī)院、進藥店活動創造。2024年開展專場宣傳活動1次尤為突出，宣講培訓會1場規定，誠信宣傳活動3場，發(fā)放宣傳資料54000份空間載體。

　「哔|量。ㄎ澹┥罨瘮?shù)字法治政府建設

　　一是推進醫(yī)保信息系統(tǒng)升級賦能“市通辦”。自2024年6月開始重要組成部分，我局開始接入醫(yī)療保障“跨城通辦”流程。采用多地聯(lián)辦、代收代辦和全程網(wǎng)辦等方式勃勃生機，實現(xiàn)參保單位和參保人員市內(nèi)醫(yī)保異地辦事無差別受理助力各業、同標準辦理、最多跑一次提供有力支撐。二是推進事項權限下沉基層實現(xiàn)“村社辦”應用。按照“能放必放、應放則放”原則加強宣傳，科學合理確定下放更多基層辦理事項臺上與臺下，啟動醫(yī)保直接結(jié)算和服務村（社區(qū)）通辦工程，推進“鎮(zhèn)有窗”“村社有點”全覆蓋技術發展，將醫(yī)保信息查詢集聚效應、異地就醫(yī)備案等8項高頻服務事項下放至全市20%以上村（社區(qū)）。

　　五重要手段、2024年度推進法治政府建設存在的不足和原因

　　一年來互動講，市醫(yī)保局扎實推進法治政府建設工作，確定一定成效像一棵樹，但也存在一些需要改進和加強的薄弱環(huán)節(jié)過程中。

　　一是行政執(zhí)法效能還需進一步提升。各類違法違規(guī)行為呈現(xiàn)出主體多元化能運用、手段多樣化達到、行為隱蔽化的趨勢等特點，部分騙保行為由臺前轉(zhuǎn)入幕后不可缺少，造假更專業(yè)蓬勃發展，手段更隱蔽，調(diào)查和取證難度都非常大積極回應，有的定點醫(yī)藥機構在醫(yī)敝匾?；鹗褂霉芾碇信苊暗温┑葐栴}仍不同程度存在，給新形勢下醫(yī)保領域行政執(zhí)法提出更高要求有所提升，醫(yī)保改革帶來的異地就醫(yī)監(jiān)管任務日益繁重聽得進，醫(yī)保信用管理體系建設仍要進一步探索完善。

　　二是醫(yī)保法治宣傳教育還需進一步強化先進水平。醫(yī)保政策的專業(yè)性便利性、就診行為的差異性全面展示、診療技術的復雜性等諸多因素，導致在醫(yī)保法治宣傳教育工作中有時存在內(nèi)行“講不清”緊迫性、外行“聽不懂”的現(xiàn)象結構。經(jīng)辦程序、報銷范圍及比例高效、個人賬戶用途、門診特定病種等政策知曉率還不夠高要素配置改革，甚至可能產(chǎn)生誤解體系、曲解，相關政策宣傳仍需更加廣泛覆蓋帶動產業發展、通俗易懂責任製。

　　六、下一年度推進法治政府建設的主要安排

　　一是強化行政執(zhí)法效能倍增效應。完善醫(yī)币巹t製定；痤A警機制，積極學習醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)優化服務策略，強化大數(shù)據(jù)應用關規定，提升智能監(jiān)控功能；加快探索適應支付方式兩個角度入手、異地就醫(yī)等改革需求的監(jiān)管機制建強保護，適時開展專項執(zhí)法檢查行動；完善醫(yī)保信用體系建設生產效率，守好人民群眾的“救命錢”使命責任。

　　二是提升普法宣傳質(zhì)效。加大政策宣傳力度使用，多層次合規意識、多渠道開展醫(yī)保政策改革、經(jīng)辦程序的宣傳解讀有效性，不斷擴大商業(yè)健康保險及補充保險（邑康保）的知曉面創新內容，充分發(fā)揮醫(yī)保服務人員在政策宣傳方面的作用，提高宣傳的針對性集成應用、有效性探討，增進群眾對醫(yī)保政策的理解和認同。

　　三是依法依規(guī)履行職責高效流通。梳理全局法治工作任務調解製度，明確責任分工，統(tǒng)籌推進全局工作法治化功能；對重大決策應用的因素之一、規(guī)范性文件解決、涉及市場主體經(jīng)營活動的政策措施等重點內(nèi)容，加強審核敢於監督，確保依法行政幅度。

　　                                                                                   臺山市醫(yī)療保障局

　　                                                                                   2024年11月22日