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　　《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報(bào)處理暫行辦法》已經(jīng)2022年1月20日第4次局務(wù)會(huì)議審議通過新的力量，現(xiàn)予公布狀況，自2022年3月1日起施行。

　                                                                                    　局  長(zhǎng)：胡靜林 

　　                                                                                    2022年1月29日

　　醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報(bào)處理暫行辦法

　　第一條為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報(bào)處理工作自主研發，確保及時(shí)確定性、有效處理舉報(bào)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全損耗，保護(hù)自然人講故事、法人或者其他組織合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律積極影響、行政法規(guī)自動化方案，制定本辦法。

　　第二條違法違規(guī)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金越來越重要、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金的舉報(bào)處理線上線下，適用本辦法。

　　本辦法所稱舉報(bào)醒悟，是指自然人數據顯示、法人或者其他組織（以下簡(jiǎn)稱舉報(bào)人）向醫(yī)療保障行政部門反映被舉報(bào)人涉嫌違反醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理法律、法規(guī)也逐步提升、規(guī)章的行為記得牢。

　　第三條國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門主管全國舉報(bào)處理工作，指導(dǎo)地方醫(yī)療保障行政部門舉報(bào)處理工作重要的作用。各級(jí)醫(yī)療保障行政部門建立健全舉報(bào)處理工作機(jī)制更多可能性。

　　縣級(jí)以上醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的舉報(bào)處理工作。法律足夠的實力、行政法規(guī)緊迫性、部門規(guī)章另有規(guī)定的，依照其規(guī)定結構重塑。

　　第四條醫(yī)療保障行政部門處理舉報(bào)聽得懂，應(yīng)當(dāng)遵循統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、屬地管理高質量發展、分級(jí)負(fù)責(zé)全方位、公正高效的原則，做到適用依據(jù)正確、程序合法大局。

　　第五條鼓勵(lì)社會(huì)公眾和新聞媒體對(duì)涉嫌違反醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的違法違規(guī)行為依法進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督和輿論監(jiān)督新創新即將到來。

　　第六條向醫(yī)療保障行政部門提出舉報(bào)的，應(yīng)當(dāng)通過醫(yī)療保障行政部門公布的接收舉報(bào)的互聯(lián)網(wǎng)有序推進、電話創造性、傳真、郵寄地址等渠道進(jìn)行道路。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等部門接收的舉報(bào)線索，依法應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處理的真諦所在，移交醫(yī)療保障行政部門處理指導。

　　各級(jí)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通舉報(bào)渠道，加強(qiáng)舉報(bào)渠道專業(yè)化充分、一體化建設(shè)進一步完善。

　　第七條舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)提供涉嫌違反醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理法律、法規(guī)競爭力、規(guī)章的具體線索調整推進。舉報(bào)人采取非書面方式進(jìn)行舉報(bào)的，醫(yī)療保障行政部門工作人員應(yīng)當(dāng)記錄機製性梗阻。

　　第八條舉報(bào)人可以實(shí)名舉報(bào)或者匿名舉報(bào)機製。舉報(bào)人實(shí)名舉報(bào)的，舉報(bào)時(shí)應(yīng)提供本人真實(shí)身份信息和真實(shí)有效的聯(lián)系方式集成應用。鼓勵(lì)舉報(bào)人實(shí)名舉報(bào)探討，醫(yī)療保障行政部門按本辦法要求，履行相關(guān)告知程序高效流通，對(duì)實(shí)名舉報(bào)人的信息予以嚴(yán)格保密調解製度。

　　醫(yī)療保障行政部門對(duì)接收的舉報(bào)進(jìn)行登記。

　　第九條舉報(bào)由被舉報(bào)行為發(fā)生地的縣級(jí)以上醫(yī)療保障行政部門處理功能。法律應用的因素之一、行政法規(guī)、部門規(guī)章另有規(guī)定的生產製造，依照其規(guī)定開展試點。

　　接到舉報(bào)的醫(yī)療保障行政部門不具備處理權(quán)限的，應(yīng)當(dāng)告知舉報(bào)人直接向有處理權(quán)限的醫(yī)療保障等行政部門提出具有重要意義。

　　下級(jí)醫(yī)療保障行政部門認(rèn)為需要由上級(jí)醫(yī)療保障行政部門處理的舉報(bào)進一步，可以報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療保障行政部門決定；上級(jí)醫(yī)療保障行政部門認(rèn)為有必要的強大的功能，可以處理下級(jí)醫(yī)療保障行政部門接收的舉報(bào)實際需求。

　　第十條兩個(gè)以上醫(yī)療保障行政部門因處理權(quán)限發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)自發(fā)生爭(zhēng)議之日起7個(gè)工作日內(nèi)協(xié)商解決；協(xié)商不成的善謀新篇，報(bào)請(qǐng)共同的上一級(jí)醫(yī)療保障行政部門指定處理部門增產。

　　第十一條縣級(jí)以上醫(yī)療保障行政部門統(tǒng)一接收舉報(bào)的工作機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將舉報(bào)分送有處理權(quán)限的下級(jí)醫(yī)療保障行政部門或者同級(jí)醫(yī)療保障行政部門相關(guān)機(jī)構(gòu)處理方法。

　　同級(jí)醫(yī)療保障行政部門相關(guān)機(jī)構(gòu)收到分送的舉報(bào)行動力，應(yīng)當(dāng)按照本辦法有關(guān)規(guī)定及時(shí)處理。不具備處理權(quán)限的切實把製度，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋統(tǒng)一接收舉報(bào)的工作機(jī)構(gòu)保供，不得自行移送。

　　第十二條醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保障行政處罰等有關(guān)規(guī)定處理舉報(bào)進行部署。

　　舉報(bào)人實(shí)名舉報(bào)的責任，有處理權(quán)限的醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)自作出是否立案決定之日起5個(gè)工作日內(nèi)告知舉報(bào)人。

　　第十三條法律保護好、法規(guī)組建、規(guī)章規(guī)定醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)將舉報(bào)處理結(jié)果告知舉報(bào)人的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)予以告知特點。

　　第十四條對(duì)于已經(jīng)立案的舉報(bào)事項(xiàng)深刻變革，醫(yī)療保障行政部門作出處理決定前，舉報(bào)人主動(dòng)撤回舉報(bào)的和諧共生，不影響醫(yī)療保障行政部門的調(diào)查處理質生產力；醫(yī)療保障行政部門不再將處理結(jié)果告知舉報(bào)人。

　　第十五條被舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)依法配合醫(yī)療保障行政部門調(diào)查技術交流。

　　第十六條醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)舉報(bào)人的信息予以保密處理，不得將舉報(bào)人個(gè)人信息、舉報(bào)辦理情況等泄露給被舉報(bào)人或者與辦理舉報(bào)工作無關(guān)的人員重要的。

　　對(duì)舉報(bào)處理工作中獲悉的國家秘密以及公開后可能危及國家安全開展研究、公共安全、經(jīng)濟(jì)安全相互融合、社會(huì)穩(wěn)定的信息首要任務，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保密。

　　涉及商業(yè)秘密不同需求、個(gè)人隱私等信息發展，依照《中華人民共和國政府信息公開條例》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十七條醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本行政區(qū)域舉報(bào)信息的統(tǒng)計(jì)總之、分析面向、應(yīng)用，定期公布舉報(bào)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告研學體驗。

　　第十八條舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)對(duì)舉報(bào)內(nèi)容及其所提供材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)建設項目。捏造、歪曲事實(shí)，誣告陷害他人的相結合，依法承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任高效化。

　　第十九條國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門建立舉報(bào)處理工作年度報(bào)告制度，各省級(jí)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)于每年4月30日前為產業發展，向國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門報(bào)告上一年度舉報(bào)處理工作情況範圍和領域。如遇重大事項(xiàng)，各省級(jí)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)向國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門報(bào)告各項要求。

　　第二十條醫(yī)療保障行政部門對(duì)經(jīng)查實(shí)且具有重大社會(huì)影響的典型案例更高要求，應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布；但涉及國家秘密新技術、工作秘密學習、商業(yè)秘密和個(gè)人隱私的，依照《中華人民共和國政府信息公開條例》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行聽得懂。

　　第二十一條經(jīng)查實(shí)符合舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)按規(guī)定予以獎(jiǎng)勵(lì)高質量發展。

　　第二十二條醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)在辦結(jié)后5個(gè)工作日內(nèi)全方位，依據(jù)相關(guān)檔案管理規(guī)定，對(duì)舉報(bào)處理過程中涉及的相關(guān)資料立卷歸檔影響力範圍，留檔備查大局。

　　第二十三條各級(jí)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)配備專業(yè)人員，提供必要的辦公場(chǎng)所不合理波動、辦公設(shè)備等宣講手段，保障舉報(bào)接收、處理工作順利進(jìn)行積極拓展新的領域。

　　第二十四條違法違規(guī)使用居民大病保險(xiǎn)配套設備、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保障資金的舉報(bào)處理相對開放，參照本辦法執(zhí)行推進高水平。

　　第二十五條以舉報(bào)形式進(jìn)行咨詢、政府信息公開申請(qǐng)拓展應用、行政復(fù)議申請(qǐng)生產創效、信訪等活動(dòng)的，不適用本辦法管理，醫(yī)療保障行政部門可以告知通過相應(yīng)途徑提出優化上下。

　　第二十六條本辦法自2022年3月1日起施行。